Mal di testa cervicogenico

Il mal di testa cervicogenico (Cervicogenic headache-CEH) è un mal di testa secondario caratterizzato da mal di testa unilaterale e sintomi e segni che coinvolgono il collo (1,2).

È spesso peggiorato dal movimento del collo, dalla posizione scomoda della testa o dalla pressione sulla regione cervicale o occipitale superiore sul lato sintomatico (1,3).

La fisioterapia, in particolare l’esercizio terapeutico e le manipolazioni vertebrali, possono essere un trattamento efficace nella gestione del mal di testa cervicogenico (4).

Mal di testa cervicogenico: patofisiologia

La convergenza delle afferenze cervicali (nervi C1-C3) e trigeminali nel nucleo trigemino-cervicale può potenzialmente spiegare il dolore riferito percepito come mal di testa nei pazienti con mal di testa cervicogenico.

Tuttavia, la convergenza delle afferenze cervicali e trigeminali nel nucleo trigemino-cervicale può essere bidirezionale e potrebbe anche spiegare perché alcuni soggetti con emicrania o con mal di testa di tipo tensivo percepiscano dolore al collo in assenza di disfunzione muscolo-scheletrica cervicale (5).

Mal di testa cervicogenico: epidemiologia

Un mal di testa cervicogenico è un raro mal di testa cronico nelle persone di età compresa tra 30 e 44 anni (6). La sua prevalenza tra i pazienti con mal di testa è compresa tra l’1% e il 4%, a seconda del numero di criteri soddisfatti e basato su numerosi studi diversi (6).

Colpisce maschi e femmine più o meno allo stesso modo con un rapporto di 0,97 (rapporto F / M).

Si ritiene che l’età di esordio sia i primi 30 anni, ma l’età in cui i pazienti richiedono cure mediche e diagnosi è 49,4 anni (6).

Rispetto ad altri pazienti con mal di testa, questi pazienti hanno dolorabilità dei muscoli peri-cranici dal lato doloroso (6).

Mal di testa cervicogenico: diagnosi differenziale (7)

Mal di testa cervicogenico: test di flessione-rotazione

La relazione inversa tra gravità del mal di testa cervicogenico (CGH) e mobilità del collo espressa come range of motion (ROM) verso il lato più limitato per il test di flessione cervicale-rotazione (FRT) è statisticamente significativa per tutti i pazienti con mal di testa cervicogenico (Sn = 0.91, Sp = 0.90). [13]

Il paziente non dovrebbe provare dolore al momento del test. Durante questo test, il collo del paziente viene tenuto passivamente in flessione massima. Il terapista ruota il collo su ciascun lato finché non sente resistenza o finché il paziente non dice di provare dolore. A questo punto, il terapista effettua una stima visiva del ROM e determina da quale parte il test è positivo o negativo. Il test è positivo quando l’intervallo stimato è ridotto di oltre 10 ° dall’intervallo normale previsto (44 °) (8).

Un modo sicuramente più affidale e preciso può essere quello di usare un sensore inerziale per avere un risultato oggettivo e ripetibile del test.

Mal di testa cervicogenico: terapia manuale

Manipolazione del rachide cervicale superiore

Manipolazione tratto toracico con varianti di appoggio delle mani

Mal di testa cervicogenico: esercizio terapeutico

Rinforzo dei muscoli flessori cervicali

Mal di testa cervicogenico: references

1. Headache Classification Committee of the International Head- ache Society (1988) Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Cephalalgia 8(Suppl 7):1–96
2. Headache Classification Subcommittee of the International Society (2004) The international classification of headache dis- orders: 2nd edition. Cephalalgia 24(Suppl 1):9–160.
3. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V (1998) Cervicogenic headache: diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache Inter- national Study Group. Headache 38(6):442–445
4. Chaibi A, Russell MB. Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review. J Headache Pain. 2012;13(5):351-359. doi:10.1007/s10194-012-0436-7.
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol 2009;8:959–68.
6. Al Khalili Y, Jain S, Murphy PB. Cervicogenic Headache. [Updated 2020 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507862/.
7. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. (2018). Cephalalgia, 38(1), 1–211.
8. Toby M. Hall, MSc, Kathy Briffa, PhD, Diana Hopper, PhD, and Kim W. Robinson, BSc. The relationship between cervicogenic headache and impairment determined by the flexion-rotation test. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2010; Volume 33: Number 9.