Meccanismi e fattori di protezione degli infortuni nell’attività fisica e nello sport

L’esercizio fisico è un fattore fondamentale nella prevenzione e nel trattamento di problematiche che affliggono la nostra società come le malattie cardiovascolari, il diabete, il cancro, l’ipertensione, l’obesità, l’osteoporosi e la depressione [1-2].

I livelli di attività fisica nella popolazione sono spesso non sufficienti al fine di avere effetti protettivi sulla salute e oltre ai fattori educativi e degli stili di vita delle persone un altro fattore che può condizionare l’adesione alle attività sportive sia per il mantenimento dello stato di salute che agonistiche sono gli infortuni [3-4-5]

La gestione degli infortuni sportivi può essere a volte complessa per tempi richiesti e eventuali costi di trattamento [6-7].

Tuttavia, la prevenzione non richiede particolari interventi medici e risulta accessibile a tutti eseguendo protocolli fisici e corrette indicazioni che agiscono su fattori estrinseci (ad es.ambiente, attrezzature ecc..) e fattori di rischio intrinseci (ad es.caratteristiche fisiche, idoneità, capacità, età, genere, fattori psicologici) [8].

TABELLA 1

TABELLA 1 – Fattori interni (personali) e fattori esterni (ambientali) dei fattori di rischio negli infortuni sport correlati (van mechelen et al. 1987) [8]

A ciò è strettamente correlato un comportamento sportivo che è cardine della salute dell’atleta. E le cui determinati sono riassunte dalla seguente tabella [8]:

TABELLA 2: Determinanti del comportamento sportivo (modificato da Backx et aI. 1990; Bol et aI. 1991).

Ci sono inoltre relazioni causali parzialmente comprovate, in parte supposte, tra i fattori di rischio e le lesioni. Tuttavia, può darsi che sia il fattore di rischio sia l’infortunio dipendano dallo stesso terzo fattore (F) in modi diversi [8].

TABELLA 3: abbassando il fattore F si riduce il rischio di lesioni nella figura A ma non nella figura b (Scorso 1988) [8].

Analizziamo il rischio relativo (RR, risk rate) cioè la probabilità che un soggetto, appartenente ad un gruppo esposto a determinati fattori di rischio, abbia in questo caso l’infortunio, rispetto alla probabilità che un soggetto appartenente ad un gruppo non esposto ai fattori di rischio abbia in questo caso l’infortunio [8]:

RR=I(esposti)/I(non esposti)

Analizzando il rapporto si evince [8]:

• RR = 1 il fattore di rischio è ininfluente sulla possibilità di infortuni.
• RR > 1 il fattore di rischio è implicato del verificarsi dell’infortunio.
• RR < 1 il fattore di rischio difende dalla possibilità di infortunio (fattore di difesa).

Con questa premessa andiamo a analizzare i risultati di una review e meta-analisi di Lauersen et al, che dimostra i seguenti risultati [8]:

• lo stretching non ha mostrato alcun effetto protettivo né prima né dopo l’attività (RR = 0,961)
• l’allenamento della forza si è rivelato estremamente significativo (RR 0,315)
• l’allenamento della propriocezione risulta efficacie (RR = 0,480)
• i programmi di esposizione multipla (combinando esercizi di forza, propriocezione, allungamento ecc.) risultano efficaci (RR = 0.625)

L’allenamento della forza ha mostrato una tendenza verso un migliore effetto preventivo rispetto all’allenamento della propriocezione e si è dimostrato significativamente migliore rispetto agli studi dove venivano svolti gli esercizi di esposizione multipla, nonostante tutti gli studi in cui i protocolli di lavoro includessero l’esposizione multipla avessero al loro interno una componente di allenamento della forza [8].

I risultati della meta-analisi suggeriscono che i progetti di interventi con esposizioni multiple dovrebbero almeno essere basati su esposizioni singole ben collaudate essendo sottoposte al rischio di creare programmi troppo estesi e poco specifici con bassa compliance, quindi ulteriori ricerche sulle singole esposizioni rimangono fondamentali [8].

L’allenamento di forza ha ridotto gli infortuni sportivi in generale a meno di un terzo, e nello specifico gli infortuni da overuse di quasi la metà [8].

Gli infortuni sportivi acuti sono stati ridotti con successo da due meccanismi contrastanti uno diretto a un altro indiretto: tre studi sui muscoli posteriori della coscia (hamstring) hanno mostrato un effetto diretto dell’allenamento della forza nella prevenzione delle lesioni acute a tali muscoli [9].

Waldén et al [10], hanno ottenuto una riduzione di lesione del legamento crociato anteriore del 64% mediante un meccanismo apparentemente indiretto, focalizzato su una migliore stabilità del CORE, sul controllo del bacino e sulla coordinazione delle estremità [11].

Ipotizziamo che l’effetto di prevenzione degli infortuni acuti indiretti funzioni attraverso meccanismi di effetto di “trasferimento” legato all’allenamento della forza da cui risulta una migliore coordinazione, una migliore tecnica in situazioni di allenamento partita, un rafforzamento dei tessuti adiacenti alla zona target che riduce i carichi articolari critici tutto ciò unito una migliore percezione psicologica delle situazioni ad alto rischio [12-13].

Per quanto riguarda le lesioni da uso eccessivo (overuse), Coppack et al [14], a parte la riduzione del dolore anteriore di ginocchio hanno mostrato risultati generalmente misti e non statisticamente analizzati. Vale però la pena notare il volume di sette sessioni / settimana e l’introduzione del programma di forza in concomitanza con l’addestramento militare eseguito dal gruppo dello studio, considerando che gli aumenti graduali di carichi, capacità di rimodellamento e vascolarizzazione sono considerati fattori importanti negli equilibri di anabolismo / catabolismo dei tessuti e quindi nelle lesioni da uso eccessivo [15-16]

Il risultato positivo del dolore anteriore di ginocchio dato dall’allenamento della forza va verso la teoria dell’allineamento rotuleo [17], in cui si ipotizzata di alleviare le sollecitazioni localizzate da uso eccessivo della cartilagine articolare.

Parametri come la familiarizzazione, l’educazione al carico di lavoro individualizzato, fasi progressive specifiche dell’obiettivo preposto, variazioni appropriate e interventi di recupero dovrebbero essere considerazioni realistiche da osservare e mettere in pratica [18].

Diversi studi supportano l’idea che si verifichino lesioni da uso eccessivo quando i tessuti sono cronicamente sovraccarichi e suggeriscono che i meccanismi preventivi, dovrebbero oltre a sfuggire dai fattori scatenanti il dolore o a ridurre la quantità di allenamento/competizione nei periodi molto intensi, includere il pre-condizionamento, variazione di carico e scarico dei tessuti negli esercizi e trasferire gli effetti di un miglioramento della coordinazione e della tecnica nel programma di prevenzione dell’allenamento della forza, che altera potenzialmente la distribuzione dei carichi nei tessuti e nelle articolazioni [9-13-19]

Sulla base degli studi inclusi, si raccomanda quindi una fase di familiarizzazione sulla tecnica prima del graduale aumento di volume e delle fasi di avanzamento dell’intensità.

Rimane certo che il miglioramento della forza e la prevenzione degli infortuni siano strettamente correlati [9-20].

Né analisi qualitative né quantitative hanno mostrato che bambini e adolescenti giustificano approcci significativamente diversi; tuttavia, viene raccomandato di evitare carichi esplosivi insieme a un eccessiva enfasi sull’istruzione agli esercizi, sulla supervisione, sull’adeguata progressione di volume e intensità come negli adulti.[9-21-22]

Supervisione, periodizzazione a breve termine, variazione a lungo termine, % di ripetizioni massime (RM) con carichi individualizzati, periodi di riposo adeguati vanno integrati proficuamente nell’atleta adulto [9-23].

L’allenamento di alta intensità e volume con i pesi come riscaldamento prima di altre attività atletiche non può essere raccomandato in quanto l’affaticamento che ne deriva può essere dannoso per le prestazioni e aumentare il rischio di lesioni, il periodo di riposo raccomandato tra gli sforzi massimi è di circa 72 ore per i principianti, per atleti esperti e fisiologicamente più performanti probabilmente necessitano di tempi di recupero più brevi [9]

Nello specifico della fase di recupero sono state identificate diverse tecniche che possono essere utilizzate dopo una singola sessione di allenamento per indurre una riduzione dei dolori tardivi post-allenamento (delayed onset muscle soreness-DOMS) [24]. Tra questi, il massaggio sembra essere il più efficace sia per DOMS che per la fatica percepita. Anche l’immersione in acqua (fredda sotto i 15 gradi o di contrasto fredda < 15 ° 1 min-1,5 min e calda >37° 1 min-3 min) e l’uso di indumenti compressivi hanno un impatto significato positivo su queste variabili ma con un effetto meno pronunciato [24].

Inoltre, le tecniche più potenti che forniscono il recupero dall’infiammazione post-allenamento sono il massaggio e l’esposizione al freddo, come anche l’immersione in acqua e la crioterapia [24].

I fattori eziologici di infortuni sportivi suggeriti in letteratura come sensibili alle misure di prevenzione degli infortuni sono [25-26]:

• squilibrio muscolare (Es. basso rapporto di forza tra hamstring e quadricipite).
• affaticamento muscolare.
• rigidità muscolare.
• riscaldamento insufficiente.
• precedenti lesioni.

Questi fattori di rischio, è stato ritenuto, che fossero sommabili tra loro ed è stato ipotizzato che il superamento di una soglia di fattori di rischio cumulativa causasse un infortunio.59 70

Fattori eziologici simili sono stati proposti per le lesioni alla caviglia e possono persino essere applicabili a lesioni multiple nello sport [27].

Una forza insufficiente della muscolatura del core è stata proposta come un importante fattore di rischio di stiramenti all’inguine e forse di altri infortuni sulla base di un alterato carico biomeccanico, illustrando la complessità delle lesioni sportive [28].

Alla complessità delle lesioni sportive acute si aggiunge la questione delle capacità cognitive e spaziali individuali, dell’equilibrio posturale, delle capacità di coordinazione e di nuove aree di ricerca come il funzionamento delle catene muscolari e della fascia in tutto il corpo [29-30].

References

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